Poziom premii i kar rośnie każdego roku dla lekarzy zapisanych do programu

Poziom premii i kar rośnie każdego roku dla lekarzy zapisanych do programu

Źródło: Akbasheva F, et al "Włączenie elektrokardiogramów do ćwiczeń fizycznych przed uczestnictwem w sportowcach afroamerykańskich" AAPA 2014.

BOSTON – Chorobliwie otyłe osoby poddawane planowej operacji wymiany stawu biodrowego miały wyższy wskaźnik pooperacyjnych powikłań i infekcji niż pacjenci w innych klasyfikacjach wagowych, podali naukowcy.

W porównaniu z pacjentami o normalnej masie ciała, chorobliwie otyli – definiowani jako ci z indeksem masy ciała 40 kg / m2 lub więcej – stracili więcej krwi podczas zabiegu (p = 0,001), spędzali więcej czasu na operacji (p = eleganza allegro 0,012) i byli bardziej narażeni na infekcje ran pooperacyjnych (P = 0,036), powiedziała Kristina Denenkamp, ​​PA, nowa absolwentka programu asystentów lekarzy Wagner College na Staten Island w stanie Nowy Jork.

"Na podstawie naszych ustaleń zalecamy, aby ta grupa opóźniała planowaną operację wymiany stawu biodrowego i przechodziła porady dotyczące utraty wagi, aby pomóc zmniejszyć niekorzystne powikłania i całkowity koszt pobytu w szpitalu," – powiedziała podczas prezentacji plakatu na dorocznym spotkaniu Amerykańskiej Akademii Asystentów Lekarzy.

"Chcieliśmy, aby pacjenci byli oceniani pod kątem poradnictwa w zakresie utraty wagi – niezależnie od tego, czy będzie to dieta, czy operacja bariatryczna – zanim rzucą się na operację wymiany stawu biodrowego," Denenkamp powiedział MedPage Today.

Denenkamp i jej koledzy Kara Hoye z Pensylwanii i Alexander Saltzman z Pensylwanii przeprowadzili przegląd kartograficzny 464 pacjentów, którzy przeszli operację wymiany stawu biodrowego w okresie od stycznia 2010 do listopada 2013 roku w Staten Island University Hospital. Co ważne, Hoye powiedział MedPage Today, "Stwierdziliśmy, że pacjenci z prawidłową masą ciała, którzy przeszli operację wymiany stawu biodrowego, mieli istotny (P = 0,029) spadek ryzyka powikłań pooperacyjnych."

Obliczając długość operacji, stwierdzili, że normalna waga jest ochronna (P = 0,032) w porównaniu z całą kohortą pacjentów. – Nadwaga wydłużyła czas trwania zabiegu, ale nie na tyle, aby się znacząco różnić (P = 0,421) – powiedział Saltzman. Powiedział MedPage Today, że otyłość kliniczna również wydłużyła długość procedury, ale ponownie nie osiągnęła ona istotności statystycznej (P = 0,203). A bycie chorobliwą otyłością skutkowało tendencją do istotności (P = 0,078), powiedział.

Denenkamp zauważył, że 46 z 464 pacjentów biorących udział w badaniu – około 10% – charakteryzowało się chorobliwą otyłością. "Uważamy, że niepowodzenie tej grupy w osiągnięciu istotności statystycznej w czasie operacji było prawdopodobnie spowodowane małą liczbą pacjentów w tej kategorii."

Naukowcy odkryli podobny wzorzec w przypadku utraty krwi – jedyną grupą wykazującą istotne różnice w utracie krwi były chorobliwie otyłe (P

"Zwiększona masa ciała została uznana za czynnik ryzyka wielu schorzeń," badacze poinformowali w swojej prezentacji. "U pacjentów operowanych wiązało się to ze słabym gojeniem się ran, wydłużeniem czasu operacji, zakrzepicą żył głębokich i wydłużeniem pobytu w szpitalu."

Denenkamp powiedział, że ponieważ endoprotezoplastyka stawu biodrowego jest zwykle zabiegiem planowym, zaangażowanie pacjentów w poradnictwo odchudzające może być sposobem zapobiegania niektórym z tych powikłań. Naukowcy zasugerowali jedynie porady dotyczące utraty wagi; W badaniu nie ustalono, czy udzielono porad dotyczących utraty wagi, ani czy miało to jakikolwiek wpływ na wyniki, powiedziała.

Celem badań było określenie, czy istnieje odcięcie wskaźnika masy ciała, przy którym występuje większe ryzyko.

"Okazało się, że prawidłowa waga wydaje się działać ochronnie, ale pacjenci z chorobliwą otyłością byli zagrożeni," Powiedział Denenkamp.

W badaniu zespół badawczy obejmował pacjentów poddawanych pierwszej operacji wymiany stawu biodrowego z powodu zwyrodnieniowej choroby stawów, innych stanów zapalenia stawów lub jałowej martwicy stawów. Badacze wykluczyli z analizy osoby w wieku poniżej 18 lat, osoby, które doświadczyły urazu biodra, osoby z niewydolnością nerek w wywiadzie, pacjentów poddawanych obustronnej endoprotezoplastyce stawu biodrowego lub którzy przeszli operację wymiany stawu biodrowego.

Badanie zostało podjęte przez naukowców jako projekt, gdy jeszcze studiowali w Wagner. Od tego czasu ukończyli program asystentów lekarzy.

Ujawnienia

Badacze nie przekazali przedstawicielom przemysłu żadnych istotnych informacji.

Główne źródło

Asystentów Amerykańskiej Akademii Lekarskiej

Źródło: Denenkamp K, et al "Korelacja wskaźnika masy ciała z powikłaniami pooperacyjnymi" AAPA 2014; Streszczenie 449.

LAS VEGAS – Asystenci lekarzy muszą zacząć uczyć się o zmianach w płatnościach Medicare lub zostać w tyle, powiedział ekspert ds. Refundacji na spotkaniu American Academy of Physician Assistants tutaj.

Ci, którzy przestrzegają wymogów raportowania Medicare i osiągają najlepsze wyniki w stosunku do swoich rówieśników, mogą zobaczyć ponad 20% wzrost płatności za rachunek do 2022 r. – powiedział Michael Powe, wiceprezes ds. Zwrotu kosztów i profesjonalnego wsparcia AAPA.

"Mówimy tutaj o prawdziwych pieniądzach i nie możesz pozwolić sobie na pozostawienie ich na stole," Powiedział Powe.

AAPA apeluje również do Centers for Medicare i Medicaid Services, aby ulepszyły niektóre aspekty programu, tak aby agenci płatniczy nie stali się niewidoczni dla wystawców i programistów.

Program płatności za jakość (QPP) zastępuje niepopularną formułę tempa zrównoważonego wzrostu, która została uchylona w kwietniu 2015 r.

Zwrot kosztów 101

QPP oferuje dwie ścieżki: system motywacyjny oparty na zasługach (MIPS) i zaawansowane alternatywne modele płatności (APM). Oczekuje się, że około 90% klinicystów wybierze ścieżkę MIPS.

Wydajność lekarza w MIPS opiera się na czterech kluczowych kategoriach:

Jakość: lekarze wybierają sześć środków z ponad 270 opcji Koszt: korzystając z danych roszczeń, CMS porównuje, ile lekarze wydają na pacjenta w stosunku do rówieśników (wstrzymane do 2018 r.) Działania w zakresie poprawy klinicznej: klinicyści wprowadzają zmiany w praktyce mające na celu poprawę opieki Informacje o zaawansowanej opiece: obejmuje środki, takie jak zwiększone bezpieczeństwo, dostęp i wymiana informacji (zastępuje "Sensowne użytkowanie")

Kiedy CMS opublikował ustawę Medicare Access and Chip Reauthorization Act (MACRA) w październiku 2016 r., Agencja uznała, że ​​wielu lekarzy nie będzie przygotowanych do udziału w dniu 1 stycznia 2017 r., Więc zaproponowała "Wybierz swoje tempo" podejście:

Nie przesyłaj niczego i odbierz 4% kary Prześlij pojedynczy środek i nie otrzymuj korekty Prześlij dane z 90 dni, a otrzymasz neutralną lub częściową korektę Prześlij dane za cały rok i odbierz dodatnią korektę płatności do 4% (z możliwością uzyskania wyższych premii za wyjątkowe występ)

Firma CMS postanowiła również opóźnić stosowanie miar kosztów w celu ustalenia korekt płatności do 2018 r., Pozostawiając trzy kategorie: Jakość (60% całości), Informacje o zaawansowanej opiece (25% całości) i Poprawa praktyki klinicznej (łącznie 15%).

Niektórzy lekarze mogą być zwolnieni z MIPS, w tym ci, którzy są nowicjuszami w Medicare i ci, którzy spełniają "próg niskiej głośności" mniej niż 100 pacjentów Medicare rocznie lub mniej niż 30 000 dolarów płatności rocznie. Powe powiedział, że lekarze zapisani do kwalifikującego się zaawansowanego APM również są zwolnieni.

Poziom premii i kar rośnie każdego roku dla lekarzy zapisanych do programu. Chociaż rok 2017 jest pierwszym rokiem sprawozdawczym, korekty wyników zaczną się dopiero w 2019 r., A straty / zyski skaczą do 4% w 2019 r .; 5% w 2020 r .; 7% w 2021 roku; i 9% w 2022 roku.

Ci, którzy są w rankingu "Górne szczeble" wydajności będą miały możliwość uzyskania 3-krotności premii (tj. 27% w 2022 r.).

Zaawansowane APM

Lekarze, którzy kwalifikują się do zaawansowanego APM, otrzymują zryczałtowaną płatność motywacyjną w wysokości 5% od 2019 do 2024 r. Oraz wyższą płatność roczną od 2026 r.

Ta ścieżka wymaga, aby praktyki podejmowały pewien stopień ryzyka, stosowały certyfikowaną technologię elektronicznych kart zdrowia i przyjmowały wyższy poziom transformacji.

Do tej pory CMS zatwierdziło mniej niż 10 zaawansowanych modeli APM, ale agencja zobowiązała się do udostępnienia kilku kolejnych w 2018 roku.

Wyzwania pozostają

Powe zwrócił uwagę na kilka obaw dotyczących nowej struktury zwrotu kosztów.

Po pierwsze, PA, którzy wystawiają rachunki pod opieką współpracującego lekarza, może wydawać się, że widzieli tylko ułamek pacjentów, których faktycznie spotkali, i zarabiali mniej dolarów Medicare, niż jest to dokładne. W związku z tym lekarze ci mogą znaleźć się poniżej progu niskiego poziomu głośności i zostać wykluczeni z programu.

"Fakt, że wszystko jest rozliczane w ramach dokumentu, nie oznacza, że ​​dokument wykonał całą pracę," Powiedział Powe.

Identyfikowanie "dostawca renderowania" Zauważył, że na przykład użycie numeru National Provider Identifier (NPI) może pomóc w śledzeniu usług PA – coś, o co AAPA poprosiła CMS.

Oprócz utraty potencjalnych dolarów bonusowych, jeśli mechanizm nie zostanie zmodyfikowany, lekarze ci nie będą wymienieni na Physician Compare – ogólnodostępnej witrynie internetowej, która śledzi wszystkich dostawców kwalifikujących się do QPP, co ma wpłynąć na pacjentów i decyzje pracodawcy – i staną się praktycznie niewidoczne dla pacjentów i potencjalnych pracodawców.

Powe podkreślił również, że wystawcy, sprzedawcy i inni pracownicy będą potrzebować odpowiedniego przeszkolenia w zakresie prawidłowego wystawiania rachunków i kodowania dla PA.

Po drugie, AAPA postrzega opóźnienia w raportowaniu wskaźników wydajności jako nieprzydatne. Lekarze, którzy przekażą metryki do CMS w 2017 roku, nie otrzymają grzywny ani premii do 2019 r.

"Nie ma sensu czekać półtora roku lub dwa lata, zanim się dowiesz, czy faktycznie zrobiłeś to dobrze," powiedział.

AAPA chce zawęzić to okno, aby lekarze wcześniej wiedzieli, czy spełniają wytyczne CMS.

Powe mówił również o barierach dla opiekunów w organizacjach odpowiedzialnych za opiekę (ACO): "Obecnie przepisy federalne mówią, że pacjent musi mieć przynajmniej jeden kontakt z lekarzem, aby przypisać go ACO."

Powiedział, że jeśli PA pracuje dla tego samego ACO co lekarz i jest całkowicie odpowiedzialny za opiekę nad indywidualnym pacjentem, AAPA uważa, że ​​atrybucja powinna wystarczyć.

Ostatnia obawa dotyczy korekty ryzyka. Medicare opracowuje skalę ważenia, aby spróbować wyrównać wskaźniki raportowania dla tych, którzy widzą najtrudniejszych pacjentów.